腦血管數(shù)字減影造影技術
    腦血管數(shù)字減影造影 （DSA）是檢查腦血管病的最有效方法，不但能清楚地顯示頸內動脈、椎基底動脈、顱內大血管及大腦半球的血管圖像，還可測定動脈的血流量，所以，目前已被應用于腦血管病檢查，特別是對于動脈瘤、動靜脈畸形等定性定位診斷。其不但能提供病變的確切部位，而且對病變的范圍及嚴重程度亦可清楚地了解，為手術提供較可靠的客觀依據(jù)。另外，對于缺血性腦血管病，也有較高的診斷價值。DSA可清楚地顯示動脈管腔狹窄、閉塞、側支循環(huán)建立情況等，對于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血，可進一步查明導致出血的病因，如動脈瘤、動靜脈畸形、動靜脈瘺等。




   
     適應癥
    ①顱內血管性疾病，如動脈粥樣硬化、栓塞、狹窄、閉塞性疾病、動脈病、動靜脈畸形、動靜脈瘺等。
    ②顱內占位性病變，如顱內腫瘤、膿腫、囊腫、血腫等。
    ③顱腦外傷所致各種腦外血腫。
    ④手術后觀察腦血管循環(huán)狀態(tài)。
    腦血管造影術是檢查腦血管病的最有效方法之一。它是通過將含碘造影劑注入到頸內動脈或椎動脈，使腦血管顯影，來了解腦血管本身的形態(tài)和病變，以及病變的性質和范圍。這項檢查對診斷腦血管病具有特殊價值。
    禁忌癥
    ①有嚴重心、腎、肝功能不全者。
    ②造影劑過敏者。
    ③有嚴重出血傾向者。
    任何一項醫(yī)療操作都有一定風險，腦血管造影可在局麻下完成，操作簡單，時間短，安全性相對較高�？赡艹霈F(xiàn)的風險主要表現(xiàn)為局部并發(fā)癥、全身并發(fā)癥以及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。常見局部并發(fā)癥有穿刺部位出血、血腫、血管痙攣、血栓形成等。全身性并發(fā)癥一般是對造影劑的過敏反應，如蕁麻疹、惡心、嘔吐、休克及腎功能損害等，因此術前需常規(guī)做碘試敏。目前常用的非離子型有機碘水造影劑，具有低毒、低滲度、低黏度等特性，且能很快經(jīng)過腎臟代謝出來，安全性明顯提高。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥包括腦血管痙攣、腦梗塞、失明、面癱及神經(jīng)系統(tǒng)損害等，發(fā)生率僅為0.6%～1.9%。
頸動脈、椎動脈支架植入術
適應癥
    1．無癥狀動脈管徑狹窄程度＞70％。
    2．有一過性缺血發(fā)作（TIA）或腦卒中發(fā)作癥狀，血管管徑狹窄程度＞50％。
    3．血管管徑狹窄程度＜50％，但有潰瘍性斑塊形成，可以考慮支架治療。
    4．某些肌纖維發(fā)育不良者，大動脈炎穩(wěn)定期有局限性狹窄。
    5．放射治療術后狹窄或內膜剝脫術后、支架術后再狹窄。
    6．由于頸部腫瘤等壓迫而導致的狹窄。
    7．急性動脈溶栓后殘余狹窄。
禁忌癥
    1．3個月內有顱內出血， 2周內有新鮮腦梗死。
    2．不能控制的高血壓。
    3．對肝素、阿司匹林或其他抗血小板類藥物有禁忌者。
    4．對造影劑過敏者。
    5．頸內動脈完全閉塞。
    6．伴有顱內動脈瘤，并且不能提前或同時處理者。
    7．在30d以后預計有其他部位外科手術者。
    8．2周內曾發(fā)生心肌梗死。
    9．嚴重心、肝、腎疾病。

               頸內動脈狹窄術前


               頸內動脈狹窄術后


               椎動脈支架術前


               椎動脈支架術后
顱內動脈瘤栓塞術
適應癥
    1．破裂的動脈瘤如病人全身情況較好，可耐受麻醉，技術可以達到治療目的，可以行栓塞治療。Hunt-Hess分級Ⅰ~Ⅳ級應積極治療，Ⅴ級應酌情處理。
    2．未破裂動脈瘤病人全身情況可耐受麻醉，技術可以達到治療目的，可以行栓塞治療。
禁忌癥
    1．全身情況差，不能耐受麻醉。
    2．目前栓塞技術不能達到治療目的。
    3．病人和（或）家屬拒絕栓塞治療。
    4．其他不適合進行栓塞治療的情況。


               動脈瘤栓塞術前


               動脈瘤栓塞術后
腦血管畸形介入栓塞
適應癥
    （1）單純畸形血管及供應動脈栓塞術：適用于非功能區(qū)，小血管畸形，只有一支供應動脈的單純病變。
    （2）術前畸形血管供應動脈栓塞術；適用于高血流的廣泛或多發(fā)性病變不能切除者，或用于廣泛血管畸形切除術前，作為一種預備性手術，可防止術后高灌流合并癥。
    （3）γ刀放射治療前的預治療。術前通過畸形血管栓塞使畸形血管縮小到一定大小后（小于 3厘米 ）行γ刀放射治療。


               腦血管畸形栓塞術前


               腦血管畸形栓塞術后