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醫(yī)療護理

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骨科脊柱及關節(jié)診療技術

發(fā)布時間:2013-08-07閱讀次數(shù):
脊柱診療特色
    1、上頸椎疾患:如寰樞椎半脫位、寰枕畸形等,可引起嚴重的脊髓功能障礙,由于解剖結構復雜,許多醫(yī)院無法治療,脊柱外科對上頸椎領域進行了深入的研究 根據(jù)寰樞椎脫位的病程長短 病理機制 牽引及手術松解的效果不同 將寰樞椎脫位進行分型 施行頗具特色的寰椎椎弓根螺釘技術 取得滿意療效。頸椎齒狀突骨折,單枚螺釘固定技術以及magerl螺釘技術的廣泛應用。
    2、頸椎。是國人較常見的疾患,輕者頸部疼痛、上肢麻木,嚴重可以引起四肢無力、行走困難乃至癱瘓。在脊髓型頸椎病和部分神經(jīng)根型頸椎病需要手術治療。采用前路減壓加Cage或鈦網(wǎng)加頸前路鈦板固定技術以及后路減壓椎管擴大成形及椎弓根側塊螺釘固定技術以及前后路聯(lián)合一起完成復雜性頸椎病治療均獲得廣泛的應用。脊柱外科率先應用磨鉆、手術顯微鏡,放大鏡應用于手術中提高了手術的安全性和準確性,使患者在術后可以更早活動,功能更接近生理狀態(tài)。
    3、脊柱骨折:頸椎、胸椎、腰椎骨折。骨折不僅引起脊柱穩(wěn)定功能受損,還可能損傷脊髓和神經(jīng),因此恢復脊柱的生理序列是非常重要的,從上頸椎骨折到腰骶椎骨折都能在我科均能得到很好救治。
    4、腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫、腰椎不穩(wěn)、腰椎結核:成年人腰腿痛最常見疾病,脊柱外科根據(jù)患者的不同病情開展椎間盤鏡下手術,顯微鏡下手術等微創(chuàng)技術的科研研究,使脊柱科的發(fā)展向微創(chuàng)化發(fā)展。對于脊柱不穩(wěn)的患者進行椎弓根螺絲釘固定椎體間融合手術,使病人達到滿意的效果。
    5、脊椎側彎:患者在青少年中有一定的發(fā)病比率,我院嚴格按照國際的分類標準,采用系列的多元化的治療體系,均獲得良好的治療效果,對于輕度的早期的患者采取各型支具及功能康復指導,有效扼制側彎的進行性發(fā)展,對各型復雜的、先天性的、繼發(fā)性和特發(fā)性的脊柱側彎采用三維矯形內(nèi)固定技術獲得了較大角度的矯形及脊柱生理形態(tài)的恢復和重建獲得良好的臨床效果。
    6、老年退變性脊柱側凸:此類患者通常合并存在其他多種退變性問題,針對此類患者,外科醫(yī)生通常放棄治療,一度成為手術的“禁區(qū)”。我科嚴格選擇手術適應癥病人,采用一期后路減壓三維矯形內(nèi)固定術等技術,獲得了滿意的神經(jīng)功能的改善以及軀干平衡的重建。
    7、脊柱后凸畸形:脊柱后凸畸形極大地限制了患者的工作、生活及身心健康。有效的方法是采取各種截骨手術以恢復脊柱矢狀位的平衡,使患者在不屈髖及不屈膝情況下能夠保持脊柱直立,并減輕疼痛。“蛋殼”截骨技術其核心都是通過椎弓根將椎體的松質(zhì)骨或椎間盤楔形去除,使椎體后部只剩下一薄層骨皮質(zhì),形似“蛋殼”,將其向前打斷后,通過椎體前壁為支點閉合截骨矯形,避免前路手術,減少創(chuàng)傷。
關節(jié)診療特色
    1、人工髖、膝關節(jié)置換術
    膝關節(jié)表面置換術是目前徹底治愈骨關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎和膝關節(jié)畸形等疑難關節(jié)病的唯一選擇。手術只需去除一薄層軟骨,安裝超薄合金假體。該手術能夠使彎曲變形的膝關節(jié)變直,患者能夠深蹲,上下樓,下跪,爬山。術后2周完全恢復正常人的活動度,使用壽命20年以上。我科成功進行高難度膝關節(jié)置換手術徹底治愈嚴重的內(nèi)、外翻畸形,屈曲攣縮畸形,關節(jié)僵直。對于骨缺損以及膝關節(jié)置換術后松動、感染而進行高水平的翻修手術。采用國際上先進的各種假體,包括保留后交叉韌帶型假體,后穩(wěn)定型假體,旋轉半月板平臺假體,單髁假體,旋轉鉸鏈膝關節(jié)假體及翻修假體。
    人工髖關節(jié)置換技術是目前治療股骨頭壞死、、股骨頸骨折、髖部腫瘤、創(chuàng)傷性關節(jié)炎(髖臼發(fā)育不良)及髖關節(jié)僵直(強直性脊柱炎)最成功的方法,能夠完全恢復自由活動,告別疼痛、臥床和不能自理的生活。目前髖關節(jié)假體采用合金技術、陶瓷內(nèi)襯和鉭金屬,抗磨損,骨長入快。使用壽命都在20年以上。手術的時間越來越短,手術的創(chuàng)傷越來越小、下地早。許多八九十歲的高齡患者接受了這類手術。髖關節(jié)置換手術由簡單對股骨頭壞死和股骨頸骨折患者進行全髖置換,發(fā)展到對嚴重的髖臼發(fā)育不良伴脫位,嚴重髖關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎,強直性脊柱炎髖關節(jié)攣縮僵直的全髖置換,特別是髖關節(jié)翻修技術,包括打壓植骨技術,結構性植骨技術,鈦網(wǎng)進行股骨矩及髖臼重建,組配式假體。目前假體由傳統(tǒng)的鈦合金,金屬頭對聚乙烯臼,發(fā)展為鈷鉻鉬合金、鉭金屬、金屬頭對金屬臼甚至陶瓷頭對陶瓷臼。
    2、人工膝、髖關節(jié)翻修術
    人工膝、髖關節(jié)翻修術適用于人工關節(jié)置換術后出現(xiàn)假體的磨損、松動、斷裂、下沉甚至假體周圍感染的患者。是目前關節(jié)外科難度最大的手術。我們已熟練掌握該技術配備有專用器械及假體。能夠采用同種異體顆粒植骨、結構植骨、異體骨片綁扎固定、打壓植骨以及鈦網(wǎng)等技術進行人工關節(jié)翻修術。
    3、股骨頭壞死的新治療方法
    我們開展了針對于早中期股骨頭壞死的新治療方法,如股骨頭壞死的股動脈介入灌注溶栓術、髓芯減壓聯(lián)合鉭棒置入術、等等,臨床效果優(yōu)良,能夠達到早期治愈或延緩股骨頭壞死的療效。
    4、關節(jié)鏡微創(chuàng)技術
    關節(jié)鏡技術是結合高科技手段的外科手術,他以4mm的小孔完成以往必須進行大切口才能進行的手術。特別適合于肩、膝關節(jié)的運動損傷,創(chuàng)傷小,恢復快,不粘連,不影響運動功能。目前我們已經(jīng)完全在關節(jié)鏡下完成肩袖縫合,盂唇損傷的修復、肩關節(jié)周圍炎粘連松解、鈣化性肌腱炎的治療。膝關節(jié)鏡下雙束前交叉韌帶重建,前、后交叉韌帶聯(lián)合重建,后外側結構損傷的重建、髕股韌帶損傷的重建、半月板縫合修復,軟骨移植,半月板移植等國際領先技術。踝關節(jié)、肘關節(jié)和髖關節(jié)鏡已具備完善系統(tǒng)的手術技術,實現(xiàn)了真正意義上的微創(chuàng),在狹小的空間內(nèi)能夠完成許多高難度的手術,特別適合于髖臼盂唇損傷,圓韌帶損傷、軟骨損傷、游離體取出,肘關節(jié)僵直、踝關節(jié)滑膜切除,關節(jié)清理,前踝撞擊、關節(jié)鏡下的踝關節(jié)融合等。
    關節(jié)鏡微創(chuàng)技術得到了擴展和深入,對于半月板與軟骨損傷,多應用半月板縫合技術,采用縫合鉤,縫合鎖,雙針,F(xiàn)astfix等新技術并取代傳統(tǒng)的半月板箭、蜂尾釘?shù)。異體的半月板移植已經(jīng)開始應用于臨床取得了肯定的效果,發(fā)展方向為新鮮異體骨軟骨移植及組織工程學軟骨移植。膝關節(jié)韌帶重建理念回歸于解剖重建,前后交叉韌帶均由單束重建發(fā)展為雙束解剖重建,固定技術采用界面螺釘,endobutten,intrafix等,移植物有自體肌腱發(fā)展為異體肌腱和人工韌帶。腘肌腱,內(nèi)、外側副韌帶,前、后交叉韌帶多發(fā)韌帶損傷可同時進行重建處理。肩關節(jié)鏡下能夠完成SLAP損傷, Bankart損傷,高難度的肩袖損傷、肩關節(jié)脫位不穩(wěn)的相關韌帶重建。

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